Игровой процесс остался верен оригиналу — игроки снова управляют Сэмом от третьего лица, преодолевая сложные маршруты, используя технику, оружие и вспомогательные устройства для доставки грузов. Успешные миссии повышают характеристики героя, а прогресс строится на постоянном движении вперёд.
Но главной причиной высокого возрастного ограничения стали жестокие сцены. В боях есть кровь, а в роликах показаны пытки, ампутации и использование огнемётов против гуманоидов. Среди наиболее тяжёлых эпизодов — сцены с отрубанием конечностей, сжиганием заживо и пляжами, заваленными телами младенцев. Также упоминаются самоубийства, расстрелы в упор и другие реалистичные сцены смерти.
Дополняет тревожное настроение психоделическая сцена, где два персонажа обнимаются, а из их ртов вырываются щупальца. Присутствует и грубая лексика — нецензурные выражения звучат регулярно.
Релиз Death Stranding 2 намечен на 26 июня 2025 года на PS5.